要不要装支架?除了心脏血管造影,还有很多更精确的技术

继续分享手机里的手术故事。这个图片是来自一位南通转来的心绞痛病人。今天造影提示右冠近段一处局限性高度狭窄。家属和患者充分信任我们医生,由我们决定是否装支架。充分的信任给了医生很大的鼓励,也有很大的压力,这以后是一"铁粉"呐!这个时候纠结了,造影提示的病变确实比较重,但是也就70%左右,支架放进去是不是一定能改善患者症状呢?怎么办?再精确评估下。目前我们医院有血管内超声技术,血流储备分数技术和光学相干显像技术,都在一万左右,后两者属于自费。

(补充:

1.单纯造影费用在不到一万,全进医保,按比例报销;

2.支架的费用在3.5万起步,取决于使用的耗材和支架数量,大部分材料进医保,按比例报销;

3.起搏器费用在3-6万,上不封顶,取决于选择的起搏器,医保报销一口价2.5万;

4.普通消融的费用在2-5万,取决于需要使用的耗材,全进医保,按比例报销;

5.房颤和一些需要高精度标测辅助的消融费用在7万多,全进医保,按比例报销;

6.左心耳封堵的费用7万左右,上海市全进医保,按比例报销);

这个病人我们选择了血管内超声技术(图2),检测了血管最狭窄处,狭窄程度69%属于临界病变,血管的最小面积也够用。但是,这个狭窄(医生称"斑块")有比较多的脂肪沉积,说明血管不稳定,而且在斑块的下部(图3)我们看到了菲薄的纤维帽,也提示斑块不稳定易破裂。这个情况我们医生一般有这么三种治疗策略,三者并没有明显的优劣:

1.直接放支架,最安心,但是支架放进去可是后悔拿不出来的,并且需要使用最高强度的活血,带来潜在的出血风险(患者有胃溃疡)

2.不放支架,药物治疗,优化的药物治疗方案,抗血小板并调脂稳定斑块。但是也许改善不了症状,且存在斑块破裂导致心梗风险,也可能需要不久就再来放支架,“吃两次苦”;

3.继续进一步评估其他两用技术,血流储备分数能够评估真正是否缺血,光学相干技术能够精确评估菲薄的纤维帽的程度,已便决定第一种或者第二种方案,这种策略的唯一缺点是,贵的东西缺点就是贵。

告知到家属也充分尊重家属意见,选择第二种策略。

要不要装支架?除了心脏血管造影,还有很多更精确的技术

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要不要装支架?除了心脏血管造影,还有很多更精确的技术

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投稿时间:2019-10-22  最后更新:2021-05-14

标签:技术   医疗保险   手术两百年   胃溃疡   药品   支架   造影   血管   医保   技术   狭窄   心脏   医生   起搏器   家属  

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